Аменорея. Типы, причины, лечение

Аменорея — термин, при помощи которого в медицине описывают отсутствие менструаций. Аменорея может быть первичной, когда у женщины никогда не было менструаций прежде, или вторичной, когда у женщины раньше наблюдались менструации.

Генетические или врождённые отклонения — наиболее распространённая причина первичной аменореи. Месячные могут отсутствовать в результате расстройства работы яичников, гипофиза, гипоталамуса или матки. Интенсивная физическая активность, чрезмерная потеря веса, различные медицинские состояния и стрессы — всё это также может приводить к аменорее.

Аменорея — симптом, а не заболевание, поэтому предотвратить аменорею можно лишь тогда, когда будет предотвращена причина, лежащая в её основе.

Бесплодие и потеря плотности костной ткани (остеопороз) — потенциальные осложнения при аменорее.

Лечение может включать хирургическую коррекцию анатомических отклонений, назначение препаратов или гормональную терапию. Кроме того, врачи часто направляют свои усилия на лечение медицинских состояний, которые приводят к отсутствию менструаций.

Что такое первичная и вторичная аменорея? В чём отличие?

Первичная и вторичная аменорея: причины, симптомы, лечение, диагностика, риски, осложнения, профилактика, когда нужно к врачу при отсутствии месячных
Аменорея — отсутствие менструаций. Она может носить постоянный или временный характер, быть первичной или вторичной

Аменорея — это постоянное или временное отсутствие менструаций. Врачи разделяют аменорею на первичную и вторичную. В первом случае у девушек при достижении 16 лет не начинаются менструации, во втором — у женщин, ранее регулярно наблюдавших у себя месячные, они отсутствуют на протяжении трёх последовательных менструальных циклов или в течение шестимесячного периода.

На менструальные циклы могут влиять многие внутренние факторы, например гормональные изменения, стрессы, заболевания, а также факторы внешней среды. Отсутствие одной менструации редко говорит о наличии у женщины серьёзных проблем со здоровьем или медицинских состояний, но аменорея, наблюдаемая более продолжительный период, часто указывает на заболевания или хронические состояния.

Каковы причины аменореи?

Нормальный менструальный цикл происходит на фоне изменения уровня гормонов, выделяемых яичниками. Яичники отвечают на гормональные сигналы гипофиза, расположенного в головном мозге. В свою очередь гипофиз контролируется гормонами, которые вырабатываются гипоталамусом головного мозга. Расстройства, затрагивающие любое из перечисленных звеньев механизма обеспечения менструальных циклов, могут приводить к аменорее.

Важно!
Аменорея у молодых девушек часто становится результатом беременности. При этом после зачатия и на протяжении всего периода беременности аменорея — нормальное физиологическое состояние.

Иногда одни и те же причины могут вызывать и первичную, и вторичную аменорею. Например, проблемы с гипоталамусом, анорексия или чрезмерная физическая активность могут играть существенную роль в развитии аменореи, независимо от возраста женщины и наличия у неё менструального опыта.

Первичная аменорея

Первичная аменорея обычно становится результатом генетических или анатомических состояний у молодых женщин, которые до 16 лет ни разу не наблюдали у себя менструаций и не являются беременными. Многие генетические отклонения, которые сопровождаются аменореей, вызваны тем, что отдельные или все органы репродуктивной системы женщины или не сформировались во время внутриутробного развития, или не функционируют правильно. Заболевания гипофиза и гипоталамуса (участков головного мозга, ответственных за выработку гормонов) могут также вызывать первичную аменорею, поскольку они оказывают существенное влияние на регулирование гормонов, выделяемых яичниками.

Гонадальный дисгенез — состояние, при котором нормальная функция яичников преждевременно нарушается. Это одна из наиболее частых причин первичной аменореи у молодых женщин.

Ещё одна генетическая причина — синдром Тёрнера. При данном состоянии женщина лишена одной из двух X-хромосом (или её части), которая должна быть представлена в здоровом женском организме. При синдроме Тёрнера места яичников занимают рубцовые ткани, а эстроген вырабатывается в минимальном количестве, результатом чего становится аменорея. Развитие гениталий и половых характеристик также нарушается.

К числу других состояний, способных вызывать первичную аменорею, относится следующее.

  • Нечувствительность к андрогенам. При данном состоянии у индивида имеются XY-хромосомы, но не развиваются внешние мужские характеристики в связи с недостаточной реакцией на тестостерон.
  • Врождённая гиперплазия надпочечников.
  • Синдром поликистозных яичников.

Вторичная аменорея

Первичная и вторичная аменорея: причины, симптомы, лечение, диагностика, риски, осложнения, профилактика, когда нужно к врачу при отсутствии месячных
Беременность — наиболее частая причина вторичной аменореи

Беременность — очевидная и самая распространенная причина вторичной аменореи. Однако существует множество других состояний, вызывающих прекращение менструальных циклов. К их числу относятся проблемы с яичниками, маткой, гипоталамусом и гипофизом.

Гипоталамическая аменорея связанна с расстройством гормонов, вырабатываемых гипоталамусом в головном мозге. Эти гормоны воздействуют на гипофиз, который в свою очередь стимулирует яичники вырабатывать гормоны, обеспечивающие течение менструальных циклов. Несколько состояний могут затрагивать гипоталамус, например:

  • чрезмерная потеря веса;
  • эмоциональные и физические стрессы;
  • избыточная физическая активность;
  • тяжёлые заболевания.

В число медицинских состояний, способных вызывать вторичную аменорею, входит следующее:

  • опухоли или заболевания гипофиза, которые приводят к повышенному уровню гормона пролактина (задействован в выработке молока);
  • гипотиреоз;
  • повышенный уровень андрогенов (мужских гормонов), вызванный внешними источниками или расстройствами, которые провоцируют организм вырабатывать слишком высокие уровни мужских гормонов;
  • нарушение функции яичников (синдром истощения яичников или ранняя менопауза);
  • синдром поликистозных яичников;
  • синдром Ашермана — патология матки, которая характеризуется образованием спаек выстилающего слоя внутренней стенки матки (эндометрия). Спайки возникают после гинекологических процедур в полости матки (таких как расширение и выскабливание), выполняемых с целью управления послеродовым кровотечением или инфекциями.

Аменорея, связанная с приёмом гормональных контрацептивов

Не позднее чем через три месяца после прекращения приёма противозачаточных таблеток к женщине должны вернуться менструации. Раньше врачи считали, что после использования оральных контрацептивов у женщины повышается риск развития аменореи, но позже данная теория была опровергнута. Если к женщине не вернулись менструации после трёх месяцев с момента отказа от противозачаточных таблеток, ей следует отправиться к врачу для поиска причин вторичной аменореи.

Читайте также:  Как правильно предохраняться в период грудного вскармливания?

Каковы симптомы аменореи?

Первичная аменорея имеет место, если у девушки не начинаются менструальные циклы в возрасте 16 лет.

При вторичной аменорее у женщины, которая ранее наблюдала у себя регулярные менструальные циклы и не находится в состоянии беременности, отсутствуют три последовательных цикла или не происходят менструации не менее шести месяцев.

В обоих случаях девушки и женщины могут сталкиваться с другими симптомами, которые широко варьируются в зависимости от причины, лежащей в основе аменореи. Например, симптомы гормонального дисбаланса или избытка мужских половых гормонов могут включать нерегулярные менструации, нежелательный рост волос, низкий голос и угри. Повышенный уровень пролактина может приводить к галакторее, то есть к выделению молока из сосков, не связанному с кормлением ребёнка.

Когда при аменорее следует искать медицинскую помощь?

Первичная и вторичная аменорея: причины, симптомы, лечение, диагностика, риски, осложнения, профилактика, когда нужно к врачу при отсутствии месячных
Любой случай продолжительного отсутствия месячных должен оценить врач

В любом случае аменореи полезным шагом будет визит к врачу. Долгосрочное отсутствие месячных, которое не связано с беременностью или менопаузой (временем, когда у женщины в конце репродуктивного цикла жизни не наблюдаются менструации 12 последовательных месяцев и для этого нет никаких других физиологических и биологических причин), должно быть оценено специалистом с целью исключения иных опасных состояний, которые могут приводить к аменорее.

Как диагностируется аменорея?

При диагностике аменореи врач будет подробно изучать и дополнять медицинскую историю пациентки, внося туда данные об аменорее, а также о состояниях, которые могут её вызывать. Кроме того, врач, наверняка, захочет провести гинекологический осмотр.

В зависимости от результатов, полученных при изучении медицинской истории и гинекологического осмотра, женщине могут быть предложены другие диагностические процедуры. Например, анализы крови могут показать уровни гормонов яичников, гипофиза и щитовидной железы. При таких анализах может быть измерен уровень пролактина, фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ), эстрогена, тиреотропина, дегидроэпиандростерон-сульфата и тестостерона. В некоторых случаях первым шагом при диагностике будет тест на беременность.

Визуальные диагностические процедуры, такие как УЗИ, рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, также могут быть рекомендованы для выявления причин аменореи.

Как лечится аменорея?

Первичная и вторичная аменорея: причины, симптомы, лечение, диагностика, риски, осложнения, профилактика, когда нужно к врачу при отсутствии месячных
Консультации с диетологом могут оказаться полезными при лечении аменореи, вызванной избыточным похудением

Лечение первичной и вторичной аменореи зависит от специфики причины. Терапия обычно направлена на ослабление симптомов гормонального дисбаланса, вызов менструаций, предотвращение осложнений и устранение бесплодия. Не в каждом случае достигаются всего перечисленные цели.

Если аменорею вызывают генетические или анатомические отклонения (обычно первичную аменорею), то врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

Гипоталамическая аменорея, связанная с потерей веса, чрезмерными упражнениями, физическими заболеваниями или эмоциональными стрессами, обычно устраняется путём лечения основной причины. Например, набор веса и снижение интенсивности упражнений часто помогают вернуть менструации тем женщинам, у которых аменорея была связана с избыточной потерей веса или чрезмерной физической активностью. В некоторых случаях женщине могут принести пользу консультации с диетологом.

В тех ситуациях, когда преждевременно перестали функционировать яичники, врач может порекомендовать гормональную терапию, которая способна и ослабить неприятные симптомы снижения уровня эстрогена, и предотвратить развитие соответствующих осложнений, например остеопороза.

Такое лечение может включать приём противозачаточных таблеток для женщин, которые не хотят беременеть, или приём альтернативных препаратов с содержанием синтетических эстрогена и прогестерона. Притом что заместительная гормональная терапия после менопаузы связана с определёнными рисками для здоровья у пожилых женщин, молодые пациентки с преждевременным отказом яичников могут получить от такого лечения пользу в части профилактики остеопороза.

Для женщин с СПКЯ (синдром поликистозных яичников) может оказаться полезным лечение, снижающее уровень активности мужских половых гормонов или андрогенов.

Средства, входящие в группы агонистов допамина, например, бромокриптин (парлодел), способны снизить повышенный уровень пролактина, который может вызывать продолжительное отсутствие менструаций.

При некоторых типах аменореи у женщин, желающих забеременеть, врачами могут быть использованы вспомогательные репродуктивные технологии наряду с приёмом гонадотропинов, то есть препаратов, которые стимулируют созревание фолликулов в яичниках.

Обратите внимание!
Притом что многие компании в настоящее время активно рекламируют средства растительного происхождения для лечения аменореи, польза ни одного из них пока не доказана научно. Более того, качество подобных препаратов не контролируется государственными органами, а иногда лечение растениями и травами вызывает серьёзные побочные эффекты и в редких случаях даже приводит к летальным исходам. Именно поэтому женщинам, которые желают попробовать данный вид альтернативного лечения, сначала необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

С какими осложнениями связана аменорея?

Бесплодие — самое серьёзное осложнение аменореи для женщин, желающих стать беременными. Остеопения (снижение плотности костной ткани) или остеопороз — осложнения, которые связаны с низким содержанием эстрогена в организме, что также может приводить к отсутствию месячных. Другие потенциальные осложнения при аменорее зависят от причин, лежащих в её основе.

Можно ли предотвратить аменорею?

Аменорея — это не заболевание, а симптом. Поэтому профилактика аменореи — это профилактика состояния, лежащего в основе аменореи. Например, аменорею, наступившую вследствие генетических или врождённых состояний, предотвратить нельзя. А вот аменорею, вызванную чрезмерной потерей веса или интенсивной физической активностью, предотвратить можно.

Каковы перспективы лечения аменореи?

Перспективы лечения аменореи широко варьируются и зависят от её причин. Гипоталамическая аменорея, которая становится причиной стресса, физической активности или потери веса, обычно устраняется достаточно легко. Лекарственные препараты и гормональная терапия могут сыграть значимую роль в устранении неприятных побочных эффектов и предотвращении осложнений аменореи у многих женщин.

Оставьте комментарий