Эндометриоз: что это такое? Симптомы и лечение

Эндометриоз — это аномальный рост клеток (клеток эндометрия), аналогичных тем, которые находятся внутри матки, но расположенных за её пределами. Эндометриоз чаще всего обнаруживается в других органах таза.

Точные причины эндометриоза не установлены.

Эндометриоз больше распространён у женщин, которые страдают от бесплодия, чем у фертильных женщин. Однако данное состояние не обязательно приводит к бесплодию.

Большая часть женщин с эндометриозом не сталкивается с симптомами. Когда женщины переживают признаки и симптомы эндометриоза, они могут включать:

  • боль в области таза, которая может усиливаться во время менструаций;
  • боль во время сексуальной активности;
  • бесплодие.

Боль в области таза во время менструации или овуляции может быть симптомом эндометриоза, но она также может появляться и у здоровых женщин.

Эндометриоз может подозреваться на основании совокупности симптомов, а иногда выявляется во время внешнего осмотра. Однако точный диагноз обычно подтверждается во время операции. В большинстве случаев — в ходе лапароскопии.

Лечение эндометриоза включает приём медикаментозных препаратов и/или операции. Терапия направлена на снятие боли и/или восстановление фертильности, если женщина хочет забеременеть.

Содержание статьи:
1. Что такое эндометриоз?
2. Какие бывают стадии эндометриоза?
3. Каковы признаки и симптомы эндометриоза?
4. Повышает ли эндометриоз риск развития рака у женщин?
5. Каковы причины эндометриоза?
6. Вызывает ли эндометриоз бесплодие?
7. Влияет ли диета на эндометриоз?
8. Какие существуют методы диагностики эндометриоза?
9. Как лечить эндометриоз?
 9.1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
 9.2. Аналоги ГнРГ
 9.3. Противозачаточные таблетки
 9.4. Прогестины
 9.5. Другие препараты для лечения эндометриоза
10. Можно ли вылечить эндометриоз операцией?
11. У кого возникает эндометриоз?
12. Какой врач лечит эндометриоз?
13. Каков прогноз для женщин с эндометриозом?
14. Можно ли предотвратить эндометриоз?

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз: что это такое? Симптомы и лечение
Эндометриоз характеризуется наличием в различных частях тела имплантов ткани, которая должна находится в матке

Эндометриоз — аномальный рост ткани эндометрия. Эта ткань обычно устилает внутреннюю часть стенки матки, но при эндометриозе находится за пределами органа. Ткань эндометрия распадается каждый месяц во время менструации. Части ткани эндометрия, обнаруженные вне матки, принято называть эндометриальными имплантами. Чаще всего они обнаруживаются в яичниках, фаллопиевых трубах, на поверхности матки, кишечника или на оболочке, выстилающей полость таза (брюшине). Значительно реже импланты могут обнаруживаться за пределами таза. Известны случаи появления тканей эндометрия в печени, головном мозге, лёгких и старых хирургических рубцах. Эндометриальные импланты часто становятся причиной проблем, но, как правило, являются доброкачественными, то есть не раковыми.

Какие бывают стадии эндометриоза?

Эндометриоз классифицируется четырьмя стадиями: 1 — минимальная, 2 — средняя, 3 — умеренная, 4 — тяжёлая. Принадлежность к одной из стадий зависит от точного места расположения, размера и глубины вживления имплантов эндометрия, а также от наличия и состояния адгезии, наличия и размеров имплантов в яичниках. В большинстве случаев заболевания относятся к минимальной и средней стадии. Это значит, что имеются поверхностные импланты и средняя адгезия. Умеренный и тяжёлый эндометриоз обычно приводит к кистам и более тяжёлым рубцеваниям. Стадии эндометриоза не имеют отношения к симптомам, с которыми сталкивается женщина, но бесплодие обычно распространено на четвёртой стадии.

Эндометриоз и бесплодие

Эндометриоз может ассоциироваться с острой болью и проблемами фертильности. Около 30-40% женщин с эндометриозом обнаруживают проблемы при зачатии. Причины снижения фертильности не изучены до конца, но учёные предполагают, что свою роль в этом могут играть рубцевания органов репродуктивной системы или гормональные факторы. С течением времени эндометриальные импланты могут расти, к тому же эндометриоз может вызывать появление кист, что также становится причиной бесплодия.

Каковы признаки и симптомы эндометриоза?

Большинство женщин с эндометриозом не сталкиваются с симптомами. Женщины, которые сталкиваются, могут переживать:

  • боль (как правило, в области таза), которая обычно появляется перед менструацией и уменьшается после;
  • боль во время сексуальной активности;
  • спазмы во время сексуальной активности;
  • бесплодие;
  • боль при обследовании области таза.

Интенсивность боли может меняться от месяца к месяцу. Более того, она может серьёзно отличаться у разных женщин. Одни женщины переживают интенсивное ухудшение симптомов. Другие же могут почувствовать ослабление боли даже без лечения.

Эндометриоз: что это такое? Симптомы и лечение
Эндометриоз вызывает болезненные спазмы в области таза

Боль у женщин с эндометриозом частично зависит от того, где располагаются импланты эндометрия.

Глубокие импланты и импланты, расположенные в тех частях тела, которые имеют высокую плотность нервов, могут становиться причиной более сильной боли. Импланты также могут выделять в кровоток вещества, которые вызывают боль.

Боль может возникнуть тогда, когда импланты эндометрия провоцируют рубцевания окружающих тканей. По всей вероятности, нет никакого отношения между степенью боли и наличием в организме других анатомических состояний.

Эндометриоз может стать причиной бесплодия у женщин, которые в остальном имеют хорошее здоровье и здоровых партнёров. Когда выполняется лапароскопическая проверка для оценки фертильности, импланты часто обнаруживаются у людей, которые не имеют никаких симптомов. Причины, которые снижают фертильность у многих пациенток с эндометриозом, не установлены. Эндометриоз может вызывать образование рубцовой ткани в области таза. Если в этом задействованы яичники и фаллопиевы трубы, то механический процесс переноса оплодотворённых яйцеклеток в фаллопиевы трубы может быть изменён. Кроме того эндометрические поражения могут продуцировать воспалительные вещества, которые способны оказывать негативное влияние на овуляцию, оплодотворение и имплантацию яйцеклетки.

Список других симптомов эндометриоза включает:

  • боль в нижней части живота;
  • диарея;
  • понос;
  • боль в нижней части спины;
  • хроническая усталость;
  • нерегулярные или тяжёлые менструации;
  • болезненные мочеиспускания;
  • кровавая моча (в частности, во время менструаций).
Среди редких симптомов эндометриоза следует выделить боль в грудной клетке или кровянистые выделения при кашле, что вызвано наличием болезни в лёгких. Кроме того, симптомами могут быть головные боли и апоплексические удары, когда эндометриоз поражает головной мозг.

Повышает ли эндометриоз риск развития рака у женщин?

Некоторые исследования заключили, что женщины с эндометриозом имеют повышенный риск развития определённых видов рака яичников, известных под названием эпителиальный овариальный рак. Этот риск наиболее высок у женщин с эндометриозом и первичным бесплодием, то есть у тех женщин, у которых ранее никогда не было беременностей. Использование комбинированных оральных противозачаточных таблеток, которые часто применяются для лечения эндометриоза, по видимому, значительно снижает риск развития рака.

Точные причины, связывающие эпителиальный овариальный рак и эндометриоз, не установлены. Одна из существующих теорий состоит в том, что эндометриальные импланты сами по себе подвергаются злокачественной трансформации в рак. Согласно ещё одной теории, наличие эндометриоза может иметь отношение к другим генетическим или экологическим факторам, которые повышают риск развития рака яичников.

Каковы причины эндометриоза?

  • Причины эндометриоза не установлены. По одной теории, ткани эндометрия появляются в нетипичных местах из-за ретроградного (обратного) потока менструальных остатков, который проходит через фаллопиевы трубы в тазовую и брюшную полости. Точная причина ретроградной менструации не установлена, но можно уверенно говорить о том, что ретроградная менструация сама по себе не может вызвать эндометриоз, поскольку у многих женщин с ретроградной менструацией данное состояние не развивается.
  • Ещё одна теория состоит в том, что участки, выстилающие органы таза, обладают примитивными клетками, которые способны развиваться в другие формы тканей, такие как эндометрий. Этот процесс называется целомической метаплазией.
  • Также вероятно, что прямой перенос тканей эндометрия во время операции может нести ответственность за импланты эндометрия, найденные в хирургических рубцах, например, в рубцах после эпизиотомиии и кесарева сечения.
  • Перенос клеток эндометрия кровотоком или лимфатической системой — наиболее правдоподобное объяснение для редких случаев эндометрия, которые обнаруживаются в головном мозге или других органах, отдалённых от области таза.
  • Наконец, есть доказательства того, что некоторые женщины с эндометриозом имеют изменённую реакцию иммунной системы, что может влиять на естественную способность организма реагировать на внематочную эндометриальную ткань.

Вызывает ли эндометриоз бесплодие?

Эндометриоз: что это такое? Симптомы и лечение
Точная связь беременности с эндометриозом не установлена, но известно, что рожавшие женщины имеют более низкий риск развития данного состояния

Эндометриоз более распространён у бесплодных женщин по сравнению с теми, которые имели беременности. Однако многие женщины с подтверждённым эндометриозом оказались способными к зачатию без особых проблем. В частности, это наблюдалось на второй и третьей стадиях заболевания. По разным оценкам, до 70% женщин со средней и умеренной степенями эндометриоза могут забеременеть в течение трёх лет без применения специальной терапии.

Причины снижения фертильности у женщин с эндометриозом до конца не понятны. Вероятно, что к этому приводят некие анатомические и гормональные факторы. Наличие эндометриоза может провоцировать существенные рубцовые (адгезивные) формации, расположенные в области таза, что способно негативно влиять на работу нормальных анатомических структур. Кроме того, эндометриоз может воздействовать на фертильность через продуцирование воспалительных веществ, которые отражаются на овуляции, оплодотворении яйцеклеток и имплантации эмбриона. Бесплодие, ассоциируемое с эндометриозом, чаще возникает у женщин, которые имеют тяжёлые анатомические формы заболевания.

Методы терапии бесплодия, связанного с эндометриозом, могут быть разными, но большинство врачей считает, что хирургические процедуры по эффективности превосходят медикаментозное лечение. При необходимости вспомогательные репродуктивные технологии могут быть также использованы в качестве дополнения или альтернативы хирургической медицине.

Влияет ли диета на эндометриоз?

Не существует достаточно подтверждённых данных, которые могут послужить доказательством того, что изменение диеты может предотвратить или снизить симптомы эндометриоза. Одно из исследований показало, что употребление зелени, свежих овощей и фруктов снижает риск развития эндометриоза а большие порции красного мяса связаны с более высоким риском. Не было доказано вредного или полезного воздействия алкоголя, молока и кофе. Для определения роли диеты в развитии эндометриоза требуются дальнейшие исследования.

Читайте также:  Что такое гистероскопия?

Какие существуют методы диагностики эндометриоза?

Подозрения на эндометриоз выявляются на основании симптомов, в частности, болей в области таза, а также при проведении медицинского осмотра. Иногда в процессе ректовагинальной проверки (один палец во влагалище, второй — в прямой кишке) врач может нащупать узелки (эндометриальные импланты) за маткой и вдоль связок, которые крепятся к стенке тазовой полости. В других случаях узелки не ощущаются, но сама проверка вызывает необычную боль или дискомфорт.

К сожалению, для точной диагностики эндометриоза нельзя полагаться ни на один симптом и ни на одну физическую проверку. При помощи различных диагностических процедур, таких как ультразвук, можно исключить другие заболевания органов таза и предположить наличие эндометриоза в области влагалища и мочевого пузыря. Однако достоверно указать на эндометриоз таким способом нельзя. Для точного диагноза необходимо использовать прямой визуальный осмотр тазовой и брюшной полостей, а также биопсию тканей имплантов.

Эндометриоз: что это такое? Симптомы и лечение
При лапароскопии можно достоверно диагностировать эндометриоз

То есть единственный достоверный метод диагностики эндометриоза — хирургический. Он требует проведения лапароскопии или лапаротомии (вскрытие брюшной полости при помощи большого разреза).

По понятным причинам наиболее распространённой хирургической процедурой при диагностике эндометрия является лапароскопия. Это несложная операция, выполняемая под общей, а в некоторых случаях даже под местной анестезией. Обычно после операции пациентке не нужно оставаться в больнице на ночь. Лапароскопия выполняется путем предварительного раздувания брюшной полости двуокисью углерода через небольшой разрез в пупке. Тонкий, имеющий форму трубки инструмент (лапароскоп) вводится в раздутую брюшную полость для проверки брюшной полости и мочевого пузыря. В таком случае можно сразу увидеть эндометриальные импланты.

Во время лапароскопии может быть проведена биопсия (удаление образца ткани для проверки под микроскопом) с целью диагностики тканей. Иногда случайная биопсия, проведённая во время лапароскопии, показывает микроскопический эндометриоз даже притом, что импланты не обнаруживаются визуально.

Ультразвук таза и лапароскопия также важны для исключения развития злокачественных опухолей, таких как рак яичников, который часто вызывает симптомы, которые мимикрируют (повторяют) симптомы эндометриоза.

Как лечить эндометриоз?

Эндометриоз может лечиться медикаментами и/или операциями. Цель лечения  — ослабление симптомов и/или восстановление фертильности.

Препараты для лечения эндометриоза приведены ниже.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) часто выписываются врачами для снятия боли в органах таза и менструальных спазмов. Эти обезболивающие средства не оказывают влияние на эндометриальные импланты и развитие эндометриоза. Однако они могут снизить производство простагландина, а простагландин известен тем, что играет роль в возникновении боли. Поскольку эндометриоз окончательно подтверждается лишь биопсией, многие женщины с жалобами, предварительно ассоциируемыми с эндометриозом, хотят облегчить боли без точного диагноза. В таких обстоятельствах НПВС часто используются как первая линия эмпирического лечения. Если они оказываются неэффективными, необходимо проводить дальнейшую оценку состояния и продолжать лечение.

Поскольку эндометриоз появляется в репродуктивные годы, многие из доступных препаратов полагаются на нарушение нормального циклического производства гормонов в яичниках. Список этих препаратов включают аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).

Аналоги ГнРГ

Аналоги ГнРГ эффективно используются для снятия боли и снижения размеров эндометриальных имплантов. Эти препараты сдерживают выработку эстрогена яичниками путём ингибирования секреции регуляторных гормонов гипофиза. В результате останавливаются менструальные циклы и наступает состояние, похожее на менопаузу. Доступны назальные и инъекционные формы агонистов ГнРГ.

Побочные эффекты, которые могут возникать при приёме таких препаратов, аналогичны симптомам менопаузы, поскольку связаны со снижением уровня эстрогена. Их список включает:

К счастью, путём приёма небольшого количества прогестерона в форме таблеток (аналогично лечению отдельных симптомов менопаузы) многим женщинам удаётся избежать симптомов, связанных с дефицитом эстрогена.

«Терапия прикрытия» — термин, который относится к методу управления агонистами ГнРГ при помощи прогестерона с целью устранения большинства нежелательных побочных эффектов ГнРГ-терапии.

Противозачаточные таблетки

Эндометриоз: что это такое? Симптомы и лечение
Противозачаточные таблетки помогают снизить боль, ассоциируемую с эндометриозом

Оральные противозачаточные таблетки, содержащие комбинации эстрогена и прогестерона, иногда также могут лечить эндометриоз. Часто женщины, которые имеют острую менструальную боль, хотят принимать такие таблетки непрерывно, то есть пропускать приём плацебо (гормонально инертное). Непрерывный приём в такой манере может вообще прекратить менструальные циклы. Иногда приём противозачаточных таблеток может сопровождаться набором лишнего веса, болезненностью молочных желез, тошнотой и нерегулярными кровотечениями. Противозачаточные таблетки обычно хорошо переносятся женщинами с эндометриозом.

Прогестины

Прогестины, например, ацетат медроксипрогестерона, ацетат норэтиндрона, ацетат норгестрела, имеют больший потенциал по сравнению с противозачаточными таблетками и рекомендуются женщинам, которым не удаётся снять боли такими средствами, а также тем, которые не могут их применять.

Список наиболее распространённых побочных эффектов прогестинов включает:

  • болезненность молочных желез;
  • вздутие живота;
  • набор веса;
  • нерегулярные маточные кровотечения;
  • депрессии.

Поскольку отсутствие менструаций (аменорея), вызванное высокими порциями прогестинов, может продолжаться несколько месяцев после прекращения терапии, эти препараты не рекомендуются женщинам, которые планируют беременность сразу после завершения курса лечения.

Другие препараты для лечения эндометриоза

Даназол (Данокрин)

Даназол — синтетический препарат который обеспечивает в организме высокий уровень андрогена (мужской гормон) и низкий — эстрогена путём вмешательства в процессы овуляции и выработки эстрогена яичниками. 80% женщин, употребляющих данный препарат, снимают боли и обнаруживают уменьшение количества эндометриальных имплантов, но до 75% женщин сталкиваются с существенными побочными эффектами, которые включают:

  • набор веса;
  • отёки;
  • усадку груди;
  • угревую сыпь;
  • жирную кожу;
  • гирсутизм (активный рост волос);
  • понижение тембра голоса;
  • головные боли;
  • приливы жара;
  • изменения сексуального влечения;
  • перепады настроения.

За исключением голосовых изменений, каждый из этих эффектов обратим. В некоторых случаях решение проблем с побочными эффектами может занять многие месяцы. Даназол нельзя применять женщинам с рядом заболеваний печени, почек и сердца. В целом этот препарат используется редко.

Ингибиторы ароматазы

Более современный подход к лечению эндометриоза основан на применении препаратов, входящих в группу ингибиторов ароматазы, например, анастрозола (Аримидекс) и летрозола (Фемара). Эти средства действуют путём прерывания образования эстрогена внутри эндометриальных имплантов. Они также подавляют выработку эстрогена в яичниках и жировой ткани. В настоящее время продолжаются исследования для оценки эффективности ингибиторов ароматазы в контексте управления симптомами эндометриоза. Ингибиторы ароматазы при продолжительном применении могут вызывать существенную потерю плотности костной ткани. Женщинам в период пременопаузы их следует употреблять в комбинации с другими препаратами, поскольку они негативно влияют на работу яичников.

Можно ли вылечить эндометриоз операцией?

Эндометриоз: что это такое? Симптомы и лечение
Гистерэктомия при эндометриозе проводится в том случае, если другие лекарства не дали терапевтического эффекта

Хирургическое лечение эндометриоза может принести пользу при острых симптомах, которые не реагируют на медикаментозную терапию. Операции — предпочтительный метод лечения, если у женщины есть анатомические искривления органов таза или обструкции кишечника и мочевыводящих путей. Операции можно разделить на щадящие, то есть когда ткани яичников сохраняются, и на радикальные, то есть когда проводится гистерэктомия (удаление матки) с удалением или без удаления яичников.

Щадящие операции обычно выполняются при помощи лапароскопии. Эндометриальные импланты могут быть иссечены или разрушены различными видами энергии, например, лазером или электрическим током. Если заболевание обширно и анатомия искривлена, может потребоваться лапаротомия.

Притом что хирургическая терапия может быть очень эффективной в снижении боли, частота рецидивов после щадящих операций оценивается на уровне 40%. Многие врачи рекомендуют курс медикаментозной терапии после операции в попытке предотвратить рецидивы.

У кого возникает эндометриоз?

Эндометриоз поражает женщин в их репродуктивные годы. Точная возрастная статистика появления данного состояния не известна, поскольку многие женщины идентифицируют его на более поздних стадиях, когда их начинают беспокоить симптомы. По оценкам американских врачей, в США эндометриоз поражает от 3 до 18% женщин. Это один из ведущих источников болей таза, по причине которого гинекологи выполняют тысячи лапароскопий и гистерэктомий. По разным оценкам, эндометриоз имеют от 20 до 50% женщин, страдающих бесплодием, и до 80% женщин, сталкивающихся с хроническими болями в области таза.

Притом что наиболее часто эндометриоз диагностируется у женщин в возрасте от 25 до 35 лет, медицина знает случаи, когда он поражал девочек в одиннадцатилетнем возрасте. У женщин в постменопаузе это редкое явление. Согласно исследованиям, эндометриозом чаще страдают высокие, стройные женщины с низким индексом массы тела (ИМТ). Отсрочка беременности до более позднего возраста, отсутствие родов, раннее начало менструации и поздняя менопауза — всё это факторы, которые повышают риск развития эндометриоза. Также есть высокая вероятность того, что на появление болезни влияет генетическая предрасположенность. Если у женщины есть родственники первой степени, которые болели или болеют эндометриозом, то она сама имеет более высокие шансы на развитие данного состояния.

Какой врач лечит эндометриоз?

Обычно лечением эндометриоза занимаются акушеры-гинекологи.

Каков прогноз для женщин с эндометриозом?

Эндометриоз — болезнь женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, поскольку обычно симптомы проходят после наступления менопаузы. Для женщин, которые сталкиваются с симптомами, доступны многочисленные методы терапии, способные улучшить самочувствие. Для бесплодия, ассоциируемого с эндометриозом, также доступно лечение, которое повышает шансы женщины на успешное зачатие.

Можно ли предотвратить эндометриоз?

Поскольку причины эндометриоза не установлены, способов предупредить его развитие нет.

Оставьте комментарий