Автор статьи:  Александрова Надежда       Ревматология        22 сентября 2018 14:22        853         0

Ревматоидный артрит. Причины, симптомы, лечение

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное расстройство, которое затрагивает не только суставы. В некоторых случаях данное медицинское состояние также наносит ущерб различным системам организма, в том числе коже, глазам, лёгким, сердцу и кровеносным сосудам.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное расстройство, то есть оно развивается, когда иммунная система организма атакует здоровые ткани.

В отличие от остеоартрита, который характеризуется повреждениями от износа, ревматоидный артрит затрагивает синовиальные оболочки суставов, вызывая болезненную отёчность, которая в конечном итоге может приводить к эрозии костей и деформации суставов.

Воспаления, связанные с ревматоидным артритом, могут повреждать и другие части тела. Притом что новые виды лекарственных средств значительно улучшили терапевтические возможности врачей, тяжёлые формы ревматоидного артрита всё еще вызывают потерю физической дееспособности.

Симптомы

Болит кисть руки от ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит преимущественно затрагивает суставы, но может поражать и другие части тела

К числу признаков и симптомов ревматоидного артрита относится следующее:

На ранних стадиях ревматоидный артрит обычно затрагивает небольшие суставы, в частности суставы, которые присоединяют пальцы рук к кисти и пальцы ног к стопе.

По мере прогрессирования заболевания, симптомы часто распространяются к запястьям, коленям, лодыжкам, локтям, бёдрам и плечам. В большинстве случаев симптомы возникают в симметричных суставах, то есть на обеих сторонах тела.

Около 40% людей, страдающих ревматоидным артритом, также сталкиваются с признаками и симптомами, которые не затрагивают суставы. Ревматоидный артрит способен поражать многие структуры организма, в том числе:

  • кожу;
  • глаза;
  • лёгкие;
  • сердце;
  • нервные ткани;
  • костный мозг;
  • почки;
  • слюнные железы;
  • кровеносные сосуды.

Признаки и симптомы ревматоидного артрита могут проявляться с разной степенью тяжести. Время от времени они могут исчезать, а затем возникать снова.

Периоды обострения симптомов в медицинской практике принято называть вспышками. Они чередуются с периодами относительной ремиссии, когда отечность суставов и боль ослабевают или исчезают полностью. Со временем ревматоидный артрит вызывает деформацию и сдвиги суставов с места.

Когда нужно обращаться врачу?

К врачу следует обращаться, когда наблюдается постоянный дискомфорт и отёчность в суставах.

Причины

Ревматоидный артрит возникает, когда иммунная система атакует синовиальную оболочку — слизистую оболочку, окружающую суставы. В результате возникает воспаление, которое в конечном итоге может разрушать хрящи и кости в суставе.

Связки и сухожилия, которые обеспечивают целостность сустава, могут ослабевать и растягиваться. Постепенно суставы теряют форму и смещаются.

Врачи не знают, по каким причинам начинаются эти процессы, хотя высока вероятность того, что их развитие связано с генетическими факторами. Гены не могут стать прямой причиной ревматоидного артрита, но они делают людей более подверженными вредным факторам окружающей среды, например отдельным бактериальным и вирусным инфекциям, которые могут провоцировать ревматоидный артрит.

Факторы риска

Мужчина курит сигарету

Курение повышает риск развития ревматоидного артрита

К числу факторов, которые могут повысить риск развития ревматоидного артрита, относится следующее.

  • Пол. У женщин ревматоидный артрит развивается с большей вероятностью.
  • Возраст. Ревматоидный артрит может возникать в любом возрасте, но чаще он развивается между 40 и 60 годами.
  • Семейная история. Если кто-то из членов семьи имеет ревматоидный артрит, то его родственники имеют повышенный риск развития данного заболевания.
  • Курение. Сигаретный дым повышает риск развития ревматоидного артрита, особенно если человек имеет генетическую предрасположенность к данному заболеванию. По-видимому, курение также повышает шанс на более тяжёлые формы артрита.
  • Воздействие окружающей среды. Хотя этот вопрос пока изучен не досконально, некоторые внешние факторы, например асбест или кварц могут повышать риск развития ревматоидного артрита. Работники служб, которые занимаются поиском и спасением людей после разрушения зданий, имеют повышенный риск развития аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.
  • Ожирение. Люди с лишним весом или ожирением, по-видимому, имеют немного повышенный риск развития ревматоидного артрита, особенно это касается женщин в возрасте 55 лет и младше.

Осложнения

Ревматоидный артрит повышает риск развития следующих медицинских состояний.

  • Остеопороз. Сам ревматоидный артрит, а также препараты, применяемые для его лечения, могут повышать риск развития остеопороза — медицинского состояния, которое ослабляет кости и делает их более подверженными переломам.
  • Ревматоидные узелки. Это твёрдые бугорки воспалительной ткани, которые чаще всего возникают в местах, подверженных давлению, например на локтях. Однако такие образования могут развиваться в любой части тела, в том числе в лёгких.
  • Сухость глаз и рта. Люди, страдающие ревматоидным артритом, значительно более подвержены синдрому Шегрена — расстройству, которое характеризуется ухудшением увлажнения глаз и рта.
  • Инфекции. Сам ревматоидный артрит и лекарственные средства, которые используются для его лечения, могут оказывать влияние на иммунную систему и приводить к развитию инфекций.
  • Отклонения в структуре тела. Люди с ревматоидным артритом часто имеют повышенное отношение жировых отложений к мышечной массе. Это прослеживается даже у тех людей, которые имеют нормальный индекс массы тела.
  • Карпальный туннельный синдром. Если ревматоидный артрит затрагивает запястья, воспаление может сдавливать нервы, которые обеспечивают работу кисти руки и пальцев.
  • Проблемы с сердцем. Ревматоидный артрит может повышать риск отвердения и блокировки артерий и вызывать воспаление околосердечной сумки (перикарда).
  • Заболевания лёгких. Люди, страдающие ревматоидным артритом, имеют повышенный риск воспаления и рубцевания лёгочной ткани, что может приводить к одышке и другим проблемам.
  • Лимфома. Ревматоидный артрит повышает риск развития лимфомы. Лимфома — группа форм рака, которые развиваются в лимфатической системе.

Диагностика

Ревматоидный артрит трудно поддаётся диагностике на ранних стадиях, поскольку его ранние признаки и симптомы повторяют признаки и симптомы других заболеваний. Не существует анализов крови или других процедур, которые могли бы точно подтвердить наличие у пациента ревматоидного артрита.

Во время физикальной диагностики врач проверяет суставы на отёчность, покраснение и потепление. Он также может оценить рефлексы и мышечную силу.

Читайте также:  Чем отличаются Энбрел и Хумира?

Анализ крови

Люди, страдающие ревматоидным артритом, часто имеют повышенный показатель реакции оседания эритроцитов (РЭО или СЭО — скорость оседания эритроцитов) или увеличенное содержание C-реактивного белка. Соответствующие анализы помогают выявить наличие в организме воспалительного процесса.

К числу других анализов крови, выполняемых при диагностике ревматоидного артрита, относятся анализ на ревматоидный фактор и анализ на антитела к циклическому цитрулиновому пептиду(АЦЦП).

Визуализированные диагностические процедуры

Врач может порекомендовать рентгенологическое исследование, чтобы отследить прогрессирование ревматоидного артрита в суставах. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) помогут врачу оценить степень тяжести заболевания.

Лечение

Врач и пациент

Терапевтические усилия врачей при лечении ревматоидного артрита, как правило, сосредоточены на ослаблении боли и предотвращении дальнейших повреждений суставов

Ревматоидный артрит — неизлечимое заболевание. Однако последние исследования показали, что ремиссии симптомов добиться легче, когда терапия начинается на ранней стадии и включает приём сильных лекарственных средств, которые имеют название болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП).

Лекарственные препараты

Выбранный врачом тип препаратов зависит от степени проявления симптомов, а также от того, как долго пациент страдает ревматоидным артритом.

  • НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут ослаблять боль и снижать степень воспаления. К безрецептурным НПВС относятся ибупрофен и напроксен. Более сильные НПВС можно приобретать в аптеках только по рецепту. К числу побочных эффектов таких препаратов относится звон в ушах, раздражение желудка, проблемы с сердцем и печенью, а также повреждение почек.
  • Стероиды. Кортикостероиды, такие как преднизон, снижают воспаление, ослабляют боль и замедляют повреждение суставов. К побочным эффектам относятся истончение костей, набор лишнего веса и диабет. Врачи часто выписывают кортикостероиды для ослабления острых симптомов с целью постепенного сужения перечня принимаемых пациентом препаратов.
  • Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП). Эти средства могут замедлять прогрессирование ревматоидного артрита, оберегать целостность суставов и других тканей от повреждений. К числу распространённых БМАРП относятся метотрексат, лефлуномид, гидроксихлорохин, сульфасалазин. Перечисленные препараты могут вызывать побочные эффекты, к числу которых относятся острые инфекции лёгких, повреждение печени и угнетение функции костного мозга.
  • Биологические агенты или модификаторы биологических реакций. Это новый класс БМАРП, к которому относятся такие средства, как абатацепт, адалимумаб, анакинра, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб, ритуксимаб, тоцилизумаб и тофацитиниб. Указанные препараты воздействуют на части иммунной системы, которые вызывают воспаления и приводят к повреждению тканей. Данный тип препаратов также повышает риск развития инфекций. Биологические БМАРП обычно работают наиболее эффективно, когда принимаются вместе с небиологическими БМАРП, такими как метотрексат.

Физиотерапия или трудовая терапия

Лечащий врач может отправить пациента к физиотерапевту или инструктору по трудовой терапии. Эти специалисты способны обучить человека упражнениям, которые поддерживают гибкость суставов. Они также могут предложить новые подходы к выполнению повседневных задач, связанных с возложением нагрузки на суставы. Например, если у человека болят пальцы, он может брать предметы, используя предплечья.

Вспомогательные устройства позволяют избегать перенапряжения суставов. Например, путём использования кухонного ножа-пилки можно защитить суставы пальцев и запястья. Некоторые приспособления, например специальные крючки для застёгивания, помогают людям одеваться и обуваться.

Операции

Если лекарственные препараты не предотвращают и не замедляют повреждения в суставах, врач может рассмотреть вариант с операцией по восстановлению повреждённых суставов. Хирургические процедуры часто снижают боль и дискомфорт, а также исправляют деформации.

Оперативное вмешательство при ревматоидном артрите может предусматривать одну или несколько процедур из следующего списка.

  • Синовэктомия. Операция по удалению воспалённой синовиальной оболочки сустава. Синовэктомия может выполняться на коленях, локтях, запястьях, пальцах или бёдрах.
  • Восстановление сухожилий. Воспаление и повреждение суставов может вызывать ослабление или разрыв близлежащих сухожилий. В таких ситуациях хирурги иногда восстанавливают повреждённые сухожилия.
  • Сращение сустава. Хирургическое сращение сустава может быть рекомендовано для стабилизации или реконструкции сустава. Такая процедура снижает степень болевых ощущений, когда нецелесообразно выполнять операцию по замене сустава.
  • Полная замена сустава. Во время операции по замене сустава хирург удаляет повреждённую часть сустава и вводит на её место металлический или пластиковый протез.

Операции сопряжены с рисками развития кровотечений, инфекций и боли. Пациенты могут обсуждать их преимущества и недостатки с лечащим с врачом.

Образ жизни и методы домашнего ухода

Люди, страдающие ревматоидным артритом, могут предпринимать шаги по уходу за своим организмом. Ниже приведены рекомендации, следование которым наряду с приёмом лекарственных препаратов часто помогает людям управлять проблемными симптомами.

  • Регулярная физическая активность. Лёгкие нагрузки позволяют укреплять мышцы, находящиеся в области суставов, и одновременно снижать утомляемость. Поговорите с врачом перед тем как приступить к занятиям. Можно начинать с ходьбы, а затем переходить к плаванию или лёгкой водной аэробике. Не следует нагружать болезненные, травмированные или сильно воспалённые суставы.
  • Прикладывание холода и тепла. Тепло помогает снизить степень боли и снять напряжение мышц. Холод притупляет восприятие боли, а также вызывает эффект онемения и снижает мышечные спазмы.
  • Релаксация. Различные расслабляющие техники, такие как отвлечение (дистракция), наведение образов и мышечная релаксация, можно использовать для снижения стресса и контролирования боли.

Альтернативная медицина

Некоторые методы альтернативной медицины проявляют себя эффективно при лечении ревматоидного артрита. К числу таких методов относится следующее.

  • Рыбий жир. Предварительные исследования показали, что добавки рыбьего жира могут снижать боль и скованность, связанные с ревматоидным артритом. Среди побочных эффектов таких добавок — тошнота, отрыжка и вкус рыбы во рту. Рыбий жир может взаимодействовать с лекарственными препаратами, поэтому перед началом его приёма следует обсудить этот вопрос с лечащим врачом.
  • Растительные масла. Семена ослинника двулетнего, огуречной травы и чёрной смородины содержат тип жирной кислоты, который помогает в лечении боли и утренней скованности при ревматоидном артрите. К числу побочных эффектов относится тошнота, диарея и образование газов. Некоторые растительные масла могут наносить ущерб печени или взаимодействовать с лекарственными средствами, поэтом перед началом их использования нужно обсудить этот вопрос с врачом.
  • Тайцзи. Этот вид двигательной терапии предполагает лёгкие упражнения и растяжки в сочетании с глубоким дыханием. Многие люди используют тайцзи, чтобы снизить уровень стресса в своей жизни. Небольшие исследования показали, что тайцзи может ослаблять боли при ревматоидном артрите. Под руководством опытного инструктора занятия тайцзи не причинят вреда здоровью, однако не следует выполнять упражнения, которые вызывают боль.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звёзд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...